Azoospermie. Was tun, wenn der Partner kein Sperma im Ejakulat hat?

1. 🩺 Azoospermie: Typen, Ursachen, Symptome
2. 🤰 Diagnostische Tests und Diagnose von Azoospermie
3. ⭐ Behandlung

Eine der seltensten und schwersten Formen männlicher Unfruchtbarkeit ist die Azoospermie, das Fehlen von Spermien in der Samenflüssigkeit. Obwohl die Pathologie nur bei 1% der Männer in der Bevölkerung oder bei 1 von 10 Männern mit Fruchtbarkeitsproblemen auftritt, ist es nicht unangebracht zu verstehen, was zu tun ist und was zu erwarten ist und ob ein Samenspender  benötigt ist, wenn eine solche Diagnose gestellt wird. Wir werden darüber in diesem Artikel erzählen.

Azoospermie: Typen, Ursachen, Symptome

Der normale Prozess der Spermatogenese umfasst mehrere Phasen:

• Die Bildung von Spermien in Form von runden Zellen in den Hodenkanälchen im Inneren des Hodens;
• Reifung runder Zellen durch FGS, LH, Testosteron, Formveränderung („Kaulquappen“);
• Die Einwanderung der Spermien in die Nebenhoden, ihre weitere Entwicklung.
• Reife Spermien treten in die Samenleiter ein;
• Sie wandern zur Samendrüse und vermischen sich mit der Flüssigkeit, die hauptsächlich aus Sperma besteht;
• Die resultierende Mischung gelangt in die Prostata, vermischt sich mit Prostataflüssigkeit;
• Das auf diese Weise gewonnene Sperma ist bereit, während des Ejakulationsprozesses durch die Harnröhre auszutreten.

Es gibt zwei Typen von Azoospermie, die sich beide direkt aus den Ursachen der Pathologie ergeben. Die am häufigsten verwendete Klassifizierung umfasst zwei Typen:

• Nicht-obstruktiv (sekretorisch);
• Obstruktiv (ausscheidend).

Nicht obstruktiv ist mit einer beeinträchtigten Produktion von Gonadotropin- und Steroidhormonen wie FGS, LH und Testosteron verbunden. Dieser Mangel an Spermien im Sperma ist eine Folge der unzureichenden Produktion von Hormonen: durch die Hypophyse und / oder den Hypothalamus oder die Hoden. Defekte können aus folgenden Gründen auftreten:

1. Genetische oder chromosomale Pathologien;
2. Die schädlichen Wirkungen von radioaktiver Strahlung, Chemotherapie, Pestiziden und toxischen Substanzen;
3. Endokrine Störungen;
4. Nebenwirkungen von Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln;

5. Varikozele

Die drei häufigsten genetischen Pathologien im Zusammenhang mit der Entwicklung von Azoospermie sind Y-Chromosom-Mikrodeletionen, Klinefelter- und Kallmann-Syndrom. Diese Entwicklungsanomalien verursachen eine Verletzung des Pubertätsprozesses, was zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Azoospermie führt.

Radioaktive Strahlung (auch während einer Chemotherapie), eine längere Exposition gegenüber toxischen Substanzen im Körper kann eine Verletzung der Hormonregulation und infolgedessen das Fehlen von Spermien in der Samenflüssigkeit hervorrufen.

Wichtig: Wenn bei Ihnen eine onkologische Diagnose gestellt wurde und Ihnen eine Chemotherapie verschrieben wurde, konsultieren Sie vor Beginn des Kurses Ihren Arzt bezüglich der Kryokonservierung von Spermien. Nach Beendigung der Behandlung besteht die Gefahr eines dauerhaften Verlusts der Fortpflanzungsfähigkeit. In den meisten Fällen wird die Empfängnisfähigkeit jedoch innerhalb von 2-10 Jahren wiederhergestellt.

Endokrine Störungen, die die Fortpflanzungsfunktion beeinträchtigen, treten auf der Ebene des Gehirns (Hypophyse, Hypothalamus) und/oder der Keimdrüsen (Hoden) auf.

Auch einige Medikamente, die für die Onkologie, Gicht, Morbus Hodgkin und die Erhaltungstherapie nach einer Organtransplantation verwendet werden, können ebenfalls zur Entwicklung einer Azoospermie führen.

Wichtig: Sehr oft wird der Mangel an Spermien mit dem Einsatz von Anabolika zum Muskelaufbau in Verbindung gebracht. In den meisten Fällen führt ihre Annullierung durch einen Arzt zur Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion.

Varikozele (erweiterte Venen im Hodensack oder Hoden) bilden eine Blutansammlung und damit eine Temperaturerhöhung in den Hoden, die sich nachteilig auf die Reifung der Spermien auswirkt.

Obstruktive Azoospermie beinhaltet eine Blockade in den Nebenhoden oder Vas deferens. Spermatozoen durchlaufen nicht alle Stadien der Spermatogenese und gelangen nicht in das Ejakulat. Die Pathologie kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Angeborene Anomalien in der Struktur der Organe des Fortpflanzungssystems;
• Infektionen oder entzündliche Prozesse in den Genitalien;
• Trauma oder Verletzung während einer Operation;
• Retrograde Ejakulation.

Als Folge einer Verletzung der Bildung der Organe des Fortpflanzungssystems im Stadium der intrauterinen Entwicklung können in einem Mann Blockaden in den Nebenhoden oder Vas deferens entstehen.

Als Folge vergangener Infektionen der Fortpflanzungsorgane kann sich Narbengewebe bilden, was zu einem Verschluss der Samenleiter führt. Ein solches Ergebnis kann auch durch Infektionen verursacht werden, die nicht mit dem sexuellen Bereich zusammenhängen: zum Beispiel bei Kindern - Mumps, bei Erwachsenen - Influenza oder Tuberkulose.

Es besteht die Gefahr der Adhäsionsbildung nach Traumata und Operationen, einschließlich Vasektomie.

Die retrograde Ejakulation (Eindringen von Spermien in die Blase) ist nicht mit Blockaden in den Nebenhoden oder Samenleitern verbunden, sondern ist auch eine Form der obstruktiven Azoospermie. Bei dieser Form fehlen Spermien nicht immer, und während der Ejakulation kann eine geringe Spermienmenge beobachtet werden.

Diagnostische Tests und Diagnose von Azoospermie

In den meisten Fällen ist der diagnostische Test der Azoospermie mit der Überweisung eines Paares an einen Reproduktionsspezialisten nach langen erfolglosen Versuchen, ein Kind zu zeugen, verbunden. Die Pathologie hat keine spezifischen Symptome, aber während des Lebens kann ein Mann die folgenden Symptome beobachten:

• Das Fehlen von Spermien oder ihr vernachlässigbares Volumen während der Ejakulation;
• Trüber Urin nach dem Geschlechtsverkehr;
• Schmerzhaftes Urinieren;
• Schmerzen im Beckenbereich;
• Schwellung der Hoden;
• Kleine oder nicht herabgestiegene Hoden;
• Kleiner Penis;
• Verzögerung oder Störung der Pubertät;
• Erektile Dysfunktion oder Ejakulation;
• Geringe Libido;
• Vermindertes Haarwachstum;
• Gynäkomastie;
• Verringerte Muskelmasse.

Diese Symptome sind nicht spezifisch für Azoospermie und können nicht vorhanden sein.

Die einzige Möglichkeit, eine zuverlässige Diagnose zu stellen, ist ein Spermiogramm. Ein Mann muss sich innerhalb weniger Monate zweimal einer Samenanalyse unterziehen. Wenn beide Untersuchungen keine Spermien in der Samenflüssigkeit nachweisen, wird die Diagnose Azoospermie gestellt.

Wichtig: Die Diagnose bedeutet nicht die eindeutige Notwendigkeit für die Dienstleistungen eines Samenspenders. Weitere Forschungen werden die Ursache der Pathologie beim Mann ermitteln und die Entwicklung eines Behandlungsschemas ermöglichen. In einigen Fällen kann ein Mann auf natürliche Weise ein Kind empfangen. Sie sollten wissen, dass es sogar mit einem Fünftel eines Hodens möglich ist, Sperma von guter Qualität zu bekommen.

Um die Ursachen der Azoospermie zu bestimmen, wird ein Mann den folgenden Untersuchungen unterzogen:

1. Anamneseerhebung, beginnend mit der Kindheit: detaillierte Angaben zu vergangenen Erkrankungen, ggf. frühere sexuell übertragbare Infektionen, Angaben zur Einnahme bestimmter Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel.
2. Untersuchung der Hoden.
3. Analyse des Urins.
4. Bluttests zur Bestimmung des Hormonspiegels (FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Östrogen, Estradiol, Inhibin B).
5. Karyotyp-Untersuchung + genetischer Test;
6. Transrektaler Ultraschall (TRUS);
7. Biopsie der Hoden (je nach Indikation).

Die Ergebnisse der Untersuchung werden den Typ der Azoospermie (obstruktiv oder nicht obstruktiv) bestimmen und in Verbindung damit ein Behandlungsschema entwickeln. Eine Hodenbiopsie wird verwendet, wenn Tests und eine körperliche Untersuchung die Ursache des Problems nicht bestimmen können.

Die Wahl des Behandlungsschemas basiert auch auf den Ergebnissen der Untersuchung der Partnerin. Abhängig von ihrer Fruchtbarkeit und den Ergebnissen des Gentests wird die erforderliche Menge an reproduktiven Leistungen festgelegt: Bei geringer Fruchtbarkeit können Partnern empfohlen ein Leihmutterschaftsprogramm, Eizellspende und andere Methoden empfohlen.

Parallel zum Mann werden bei der Frau Fertilitätsforschung und genetische Analysen durchgeführt. Auf diese Weise kann man die effektivste Behandlungstaktik für ein Paar auswählen, das Eltern werden möchte.

Behandlung

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Azoosprämie sind je nach Ursache und Schweregrad der Erkrankung wie folgt:

1. Lebensstil ändern. In Fällen, in denen die Pathologie durch die Einnahme von Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln oder durch schädliche Umwelteinflüsse (Strahlung, Schwermetalle, toxische Substanzen) verursacht wird.
2. Antibiotika zur Behandlung akuter Infektionen.
3. Hormontherapie.
4. Chirurgischer Eingriff.

Die Einnahme von Hormonpräparaten kann insbesondere das Problem der retrograden Ejakulation lösen. Ein Mann kann auf natürliche Weise ein Kind empfangen. In anderen Fällen ist es nach wie vor möglich, aus dem Hoden oder dem Urin gesunde, zur Befruchtung geeignete Spermien zu entnehmen. Die Gewinnung von Keimzellen durch Biopsie oder Zentrifugation des Urins bedeutet automatisch den Einsatz von IVF- oder ICSI-Methoden, um eine Schwangerschaft zu erreichen.

Bei Verwachsungen innerhalb der Organe des Fortpflanzungssystems kann der Arzt eine chirurgische Behandlung empfehlen. Diese Maßnahme ist relevant, auch bei Varikozele. In einigen Fällen wird die Empfängnisfähigkeit eines Mannes wiederhergestellt.

Wenn die Behandlung unwirksam ist (es ist unmöglich, qualitativ hochwertige Spermien zu erhalten), wird den Partnern empfohlen, auf die Dienstleistungen eines Samenspenders zurückzugreifen.

Wichtig: Leistungen der assistierten Reproduktion werden auch bei genetischen Problemen beim Partner oder Fruchtbarkeitsproblemen bei der Partnerin empfohlen.

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Autoren, Mitarbeiter:

Alyona Siwash
Programmkoordinatoren

veröffentlichungen: 25 April 2023
aktualisiert: 26 April 2023

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